“前列腺是‘生命腺’，它也会癌变，发病率在浙江省男性所有恶性肿瘤中位居第五。”浙江省省肿瘤医院宁波院区执行院长李方印2022年带领专家团在宁波义诊，为当地110例前列腺癌指标异常的患者进行病理穿刺，最终确诊45例前列腺癌患者，阳性率41%。

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年龄位居发病原因第一

前列腺炎演变为前列腺癌的几率极低

“前列腺癌的发病原因不少，但排在第一位的是年龄，根据我国肿瘤防治研究办公室收集全国72个登记处的最新数据显示：年龄小于44岁患前列腺癌的可能性仅为0.01%，到45岁~59岁年龄段增至0.34%，60岁~74岁年龄段增至2.42%，大于75岁年龄段高达3.24%，所以我们有时也叫它‘退休癌’。”李方印说，男性在50岁以后，前列腺会发生退行性改变，加上身体免疫功能降低，及饮食高蛋白、高脂肪及激素分泌规律改变等，导致前列腺癌的发病率增加。

浙江省肿瘤医院宁波院区执行院长李方印

门诊中，常有患者咨询李方印：慢性前列腺炎会不会癌变？“其实，前列腺炎和前列腺癌是两种完全不同的疾病，发病机理也不同。前列腺癌是一种恶性肿瘤，多见于中老年人，早期症状不明显，随着肿瘤增长，肿块会逐渐压迫膀胱，引起排尿困难等相关症状，晚期还会发生骨转移，甚至截瘫。”李方印说。研究表明，慢性细菌性前列腺炎产生的反复炎症刺激，可能是前列腺癌的发病诱因之一，但几率很低，大部分人患病是受年龄、饮食、遗传等多方面因素的影响。

110名PSA指标异常者中45人确诊患癌

高危人群前列腺癌筛查应提前至45岁

对于早期症状关注不足，区域诊疗水平参差不齐，是导致我国前列腺癌5年生存率较低的重要原因。经济发达地区的人均寿命更长，前列腺癌发病率更高，精准筛查更有必要，浙江省内嘉兴市、丽水市和绍兴市等已探索开展人群前列腺癌筛查工作。

自2020年起，浙江省肿瘤医院宁波院区泌尿外科就启动了“关爱男性健康，前列腺肿瘤早筛公益活动社区行”等系列活动，至今已举行30多场。

“这几年，我们为奉化区的中老年高危人群提供免费的前列腺特异性抗原（PSA）筛查，覆盖多个街道、村镇。”李方印介绍，以2022年为例，专家团在义诊期间对110名PSA异常患者进行前列腺穿刺活检，确诊前列腺癌45人，占比41%，最终31人在宁波院区进行了手术，提高了县域治疗率。

李方印院长（右一）代领青年医生查房。专家供图

医生们发现，前列腺癌患者常走入两个极端：一种是盲目悲观型，认为得了癌症就没有生存机会，干脆放弃治疗；另一种是盲目乐观型，觉得前列腺癌发展比较慢，查出来也不需要治疗。“实际对于有条件的患者应该积极干预，对于PSA数值较低的患者可以选择观察等待。”李方印说。

前列腺癌如何做到早发现？李方印建议，50岁以上的男性，每年做1次PSA筛查，如果家族中有亲属患过前列腺癌，那么这项检查要提前至45岁开始。体检中常见的肛门指检项目，也可以帮助发现相对晚期、前列腺有明显结节和质地变硬的患者。“我们常以PSA数值0—4纳克/毫升为标准来筛选前列腺癌。PSA大于10纳克/毫升则提示患前列腺癌的可能性较大，建议进行穿刺确诊。如果PSA在4~10纳克/毫升之间，前列腺超声、CT、磁共振提示有结节的患者，建议做个病理穿刺，明确诊断。”他表示。

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